Ohrspeicheldrüsenkrebs (Parotiskarzinom)

Ohrspeicheldrüsentumoren sind eine seltene Tumorart in der Gruppe der Speichelzellentumoren. Die Ohrspeicheldrüse liegt hinter der Wange am Ohr und ist paarweise angeordnet.

Tumoren in diesem Bereich wachsen im Allgemeinen nur langsam und verursachen zunächst auch keine Schmerzen. Erste Anzeichen können Schwellungen, Schmerzen in diesem Bereich oder teilweise Gesichtslähmungen sein. Gutartige Tumoren können auch nach dem Abheilen einer Speicheldrüsenentzündung entstehen. Tumoren der Ohrspeicheldrüse sind zwar zu 80 % gutartig, dennoch sollte jeder Tumor entfernt werden, da er mit zunehmender Größe immer schwieriger zu operieren ist und ein unbehandelter gutartiger Tumor sich im Laufe der Zeit bösartig verändern kann. Bösartige Krebsarten wachsen schnell heran und sind äußerst rezidivfreudig, d.h. sie können trotz Therapie zu 50 % wieder auftreten bzw. Metastasen bilden.

Ohrspeicheldrüsenkrebs ist eine seltene Krebserkrankung, die zur Gruppe der Speicheldrüsenkarzinome gezählt wird. Etwa 80-500 Österreicher erkranken jährlich daran. Davon sind nur die wenigsten bösartige Tumoren!

Hinter dem Backenknochen liegt die größte Speicheldrüse des Menschen, die Ohrspeicheldrüse. Ohrspeicheldrüsentumoren sind selten und zählen zur Gruppe der Speicheldrüsentumoren. Dazu gehören auch Tumoren der Unterzungenspeicheldrüsen oder der Unterkieferspeicheldrüsen. Als mögliche Ursachen für die Entstehung von Ohrspeicheltumoren gelten Bakterienbefall, chronische Entzündungsprozesse der Drüsen, Speichelsteine, auch chronischer Alkohol- und Nikotinkonsum können das Tumorwachstum begünstigen.

Etwa 80 % der Ohrspeicheldrüsentumoren sind gutartig. Im Bereich der gut- und bösartigen Tumorarten gibt es jedoch eine Reihe unterschiedlicher Ausprägungen:

Im ersten Schritt erfolgt eine klinische Diagnose, der Arzt tastet die Schwellung ab, untersucht Gehörgang, Mund und Nase.

Um die Beschaffenheit des Tumorgewebes zu diagnostizieren, ist vereinzelt eine Feinnadelbiopsie erforderlich. Bei Verdacht auf einen gutartigen Tumor primär keine Biopsie zur Vermeidung einer Tumorzellaussaat.

Bildgebende Diagnostik: Sonographie, CT und MRT geben Aufschluss über Lage, Art und Größe des Tumors.

Da jeder gut- oder bösartige Tumor der Ohrspeicheldrüse entfernt werden soll, ist eine präoperative Untersuchung wichtig. Die verlässliche Diagnose, ob es sich um eine gut- oder bösartige Veränderung handelt, kann nur histologisch am OP-Präparat erfolgen, eine Schnellschnittdiagnostik im Zuge der Operation kann vereinzelt hilfreich sein. Dies hat den Vorteil, dass bei einer gutartigen Wucherung die zurückbleibende Hauteinsenkung beim eigentlichen Tumoreingriff gleich durch Muskelgewebe aufgefüllt werden kann.

Ohrspeicheldrüsentumoren müssen immer operativ entfernt werden, da sich auch gutartige Arten im Laufe der Zeit bösartig verändern können. Problematisch ist die Operation, da durch die Ohrspeicheldrüse - sie besteht aus einem Innen- und einem Außenlappen - auch der Gesichtsnerv verläuft. Er verzweigt sich und reicht bis in den Gesichtsbereich, wo er die Mimik steuert. Bei einer Operation darf dieser Nerv nicht verletzt werden. Je nach Lage des Tumors müssen unterschiedliche Gewebeareale entfernt werden:

• Laterale Parotidektomie: Die meisten Tumoren liegen im Außenlappen der Ohrspeicheldrüse, der bei einer Operation teilweise entfernt wird. Man bezeichnet dies als laterale Parotidektomie.
• Subtotale Parotidektomie: Bei Tumoren im Innenlappen und z.T. auch großen Tumoren des äußeren Drüsenanteils wird zunächst eine Entfernung des äußeren Anteils der Drüse durchgeführt, dann ein Stück der Ohrspeicheldrüse am Innenlappen mit dem Tumor entfernt. Der medizinische Begriff dafür ist subtotale Parotidektomie, bei der auch ein Freilegen des Gesichtsnerven erforderlich ist, die Operation ist daher kompliziert.
• Totale Parotidektomie: Von einer totalen Parotidektomie spricht man, wenn der Tumor mit der gesamten Ohrspeicheldrüse vollständig entfernt wird.
• Radikale Parotidektomie: Mitunter muss auch der Gesichtsnerv entfernt werden (radikale Parotidektomie). Der Nerv kann in einer nachfolgenden Operation evtl. wieder hergestellt werden.
• Neck Dissection: Sind auch die Lymphknoten des Halses bereits betroffen, müssen diese ebenfalls entfernt werden. In Einzelfällen kann ein bösartiger Tumor der Ohrspeicheldrüse in die zahlreichen Lymphknoten (20 bis 30) abgesiedelt haben (Metastasen). Man bezeichnet die Entfernung der Halslymphknoten als "Neck Dissection".

Die Prognose richtet sich nach unterschiedlichen Kriterien. Sie ist gut, wenn der Tumor

• abgekapselt ist und umliegendes Gewebe nicht zerstört/infiltriert ist
• langsam wächst
• im Außenlappen der Ohrspeicheldrüse liegt

Trotz einer fachgerechten Behandlung kann jeder 2. bösartige Tumor erneut auftreten.

Wird der Gesichtsnerv verletzt und bleibt dies unbehandelt, bringt dies eine Gesichtslähmung mit sich. Das Risiko dafür liegt jedoch bei unter 1 %. Tritt Speichel aus dem offenen bzw. zu entfernenden Speicheldrüsengewebe in der Wunde, kann eine Speichelfistel entstehen, die jedoch in der Regel spontan ausheilt.

Vereinzelt erlebt der Betroffene auch ein Schwitzen beim Kauen. Das liegt daran, dass sich im Laufe der Zeit (bis zu 3 Jahre nach der OP) feine Nervenäste mit den Schweißdrüsen verbinden. Entsprechende Salben können dieses Problem beheben.

Sowohl bei gut- als auch bei bösartigen Tumoren der Ohrspeicheldrüse kann nach der Entfernung des Tumors bzw. Teilen des Drüsengewebes eine Delle zurückbleiben. Bei gutartigen Tumoren kann dieses fehlende Gewebe im Zuge der Tumoroperation aus einem angrenzenden Muskel (Kopfwendemuskel) eingebracht werden. Bei bösartigen Tumoren muss das Hauptaugenmerk jedoch zunächst auf die Nachbehandlung gelegt werden, kosmetische Korrekturen können erst später durchgeführt werden.

Je nach Art des bösartigen Tumors (z.B. im fortgeschrittenen Stadium) wird eine Strahlentherapie durchgeführt, eine Chemotherapie hingegen ist nur bei bestimmten Tumorarten sinnvoll.