Vitamin-D-Mangel

Vitamin D (Calciferol) ist ein wichtiger Knochenbaustein und regelt Stoffwechselfunktionen, die für Muskel-, Knochen- und Zahnaufbau unverzichtbar sind. Es wird in erster Linie durch UVB-Sonneneinstrahlung über die Haut gebildet, in geringerem Maß kann es durch die tägliche Ernährung zugeführt werden.

Doch nur wenige Österreicher nehmen ausreichend Vitamin D zu sich und haben labormäßig einen Vitamin-D-Mangel. Nur wenn man sich in den Sommermonaten mehrmals pro Woche über 10-15 Minuten dem Sonnenlicht aussetzt und in den Wintermonaten eine Vitamin-D-Ergänzung (Supplement) zu sich nimmt, ist für die meisten die Vitamin-D-Versorgung gesichert. Eine Überdosierung erfolgt meist nur, wenn über lange Zeit täglich mehr als 250 μg (=10.000 IE) zugeführt werden. Das kann in der Folge Nierensteine hervorrufen. Vitamin-D-Mangel hingegen kann zu Osteoporose, Knochenbrüchen, Muskelschmerzen, Sturzneigung, Immunschwäche und zu einem erhöhten Krebs- und Sterblichkeitsrisiko führen.

• Häufigkeit von Vitamin-D-Mangel
• Ursachen/Symptome/Verlauf von Vitamin-D-Mangel
• Sonne und Ernährung bei Vitamin-D-Mangel
• Diagnose von Vitamin-D-Mangel
• Therapie von Vitamin-D-Mangel
• Vitamin-D-Mangel: Was Sie selbst tun können

Fast 2/ 3 der Österreicher sind über die Wintermonate mit Vitamin D unterversorgt. 80-90 % der Erwachsenen, die an einer chronischen Erkrankung leiden und etwa 95 % aller älteren Menschen haben einen sehr niedrigen Vitamin-D-Spiegel.

Vitamin D wird in erster Linie durch Sonneneinstrahlung über die Haut gebildet. Nur etwa 10 % des Bedarfs werden durchschnittlich mit Nahrungsmitteln gedeckt. Doch Vitamin D ist ein wichtiger Lebensbaustein, denn bei nicht ausreichender Versorgung können Beeinträchtigungen, wie Müdigkeit, aber auch schwere Erkrankungen entstehen.

Ein Mangel beeinflusst:

• Die Einlagerung von Kalzium in den Knochen: Kalziumhomöostase und Phosphatstoffwechsel
• Die Knochenentwicklung: Säuglinge und Kleinkinder können aufgrund einer unzureichenden Mineralisierung eine Skelettdeformation (Rachitis) entwickeln. In Europa ist diese Erkrankung so gut wie ausgestorben, im 19. Jahrhundert war sie jedoch speziell für Kinder eine Bedrohung. Die Rachitis wurde im Zeitalter der industriellen Revolution als "Englische Krankheit" bezeichnet. Grund dafür war die hohe Belastung der Luft durch Maschinenabgase und Russpartikel und eine dadurch verringerte Sonneneinstrahlung. Rachitis ist aufgrund der prophylaktischen Vitamin-D-Gabe bei Babys keine Bedrohung mehr, doch sollte gerade im Kindesalter auf eine gesunde Knochenentwicklung (für die Vitamin D unerlässlich ist) geachtet werden.
• Die Knochen: Bei Erwachsenen kann ein Mangel zu Osteomalazie (Knochenerweichung) führen. Typische Anzeichen sind Knochen- und Muskelschmerzen und eine Neigung zu Brüchen.
• Die Knochendichte: Kalzium kann nicht in die Knochen eingelagert werden, dadurch vermindert sich die Knochenmasse, es entsteht Osteoporose.
• Die Muskeln: Es kommt zu Muskelschmerzen, hauptsächlich im Bereich der Oberschenkelstrecker und Muskeln des Schultergürtels.
• Die Geschicklichkeit: Vor allem ältere Menschen haben ein erhöhtes Sturzrisiko, wenn der Stützapparat nicht optimal funktioniert. Stürze können oft sehr ernste Konsequenzen haben.
• Die Entstehung von Krankheiten: Studien zeigen, dass eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung vor Prostata-, Brust- und Darmkrebserkrankungen, Infekten und möglicherweise vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie vor Bluthochdruck schützen kann.

Etwa 80-160 IE Vitamin D werden von Kindern und Erwachsenen täglich aufgenommen. Das liegt deutlich unter den internationalen Empfehlungen, die eine tägliche Dosis von etwa 800 IE als Idealwert sehen, wenn das Vitamin ausschließlich durch die Nahrung zugeführt wird, was praktisch nicht möglich ist, dann müsste man z.B. 1 1/2 Portionen Wildlachs (der besonders reich an Vitamin D ist) zu sich nehmen.

Vor allem für Menschen, die nur selten ins Freie gehen können, ist die körpereigene Vitamin-D-Produktion problematisch.

Risikogruppen für einen Mangel sind vor allem:

• Säuglinge und Kleinkinder: Muttermilch enthält nur geringe Mengen an Vitamin D. Babys und Kleinkinder werden in den ersten Jahren vor der Sonne meist geschützt, da ihr hauteigener Schutz vor den UV-Strahlen noch nicht entwickelt ist. Die nötige Vitamin-D-Menge wird üblicherweise über Tropfen zugeführt. Auch Kleinkinder benötigen regelmäßig Vitamin D.
• Schwangere und Stillende: Schwangere und Stillende, die einen erhöhten Vitamin-D-Bedarf haben, um das Knochenwachstum des Embryos zu fördern. Stillende sollten Vitamin D zuführen, um die Versorgung des Babys zu sichern.
• Immunschwache Personen: Ältere Menschen, chronisch Kranke oder pflegebedürftige Menschen nehmen zu wenig Vitamine aus der Nahrung auf und meiden meist die Sonne bzw. sind nicht mobil. Außerdem nimmt die Fähigkeit, körpereigenes Vitamin D zu bilden, mit zunehmendem Alter ab.
• Menschen mit dunkler Hautpigmentierung: aufgrund des erhöhten Melaningehalts der Haut können dunkle Typen aus Sonnenlicht weniger Vitamin D bilden als Hellhäutige.
• Übergewichtige Menschen: da Vitamin D ein fettlösliches Vitamin ist, "versickert" relativ viel Vitamin D in den Fettdepots des Körpers. Dadurch ist der Vitamin-D-Bedarf ein höherer.

Müdigkeit, Schlafstörungen und allgemeine Abgeschlagenheit sind Symptome, die auf einen Vitamin-D-Mangel hinweisen können und Betroffene zum Arzt führen. Meist ist der Vitamin-D-Mangel jedoch mit keinen Beschwerden verbunden. Mithilfe einer Blutuntersuchung kann der Arzt einen Vitamin-D-Mangel feststellen. Dazu wird ein Marker herangezogen (25-Hydroxyvitamin D). Liegt dieser im Blutserum mit einem Wert von unter 30 ng pro Milliliter (ng/ml = die Einheit einer Stoffmenge) vor, spricht man von einem "leichten" Mangel, bei Werten von unter 20 ng/ml von einem "Mangel" und bei Werten von 12 ng/ml und darunter von einem "schweren" Vitamin-D-Mangel.

Ernährungsgesellschaften empfehlen, auf eine ausreichende körpereigene Produktion zu achten, um den Vitamin-D-Bedarf zu decken, also ausreichend in die Sonne zu gehen. Wie viel Vitamin D gebildet wird, hängt allerdings vom Hauttyp, von der Dauer der Sonnenbestrahlung und von der Wellenlänge des UV-Lichtes und damit der Jahreszeit ab. Letztere ist die wichtigste Einflußgröße: Im tiefen Winter (März) sind die Werte meist um 50 % gegenüber den Sommerwerten reduziert.

In heimischen Breiten gilt als Faustregel: Etwa ein 1/4 der Körperoberfläche (Hände, Arme, Gesicht, Beine) sollten täglich etwa 5-20 Minuten der Sonne ausgesetzt werden, um eine ideale körpereigene Vitamin-D-Bildung zu erreichen.

Die empfohlene Dosis für die Vitamin-D-Zufuhr aus der Nahrung (sofern das Vitamin nicht durch Sonneneinstrahlung gebildet werden kann) liegt bei

*IE ist die Abkürzung für Internationale Einheiten, 1 μg entspricht demnach 40 IE, 1 IE entspricht 0,25 μg.

Vitamin-D-Gaben werden für Säuglinge bis zum Ende des 1. Lebensjahres empfohlen, egal ob sie gestillt werden oder nicht. Im 1. Lebensjahr empfiehlt der Kinderarzt im Rahmen der laufenden Untersuchungen meist die Einnahme von Tropfen.

Vitamin-D-Überdosierung

Allein durch die UV-Lichteinwirkung oder Nahrungsmittel kann Vitamin D nicht im Übermaß zugeführt werden. Von einer Überdosierung sprechen Mediziner, wenn mehr als 10.000 IE μg über einen langen Zeitraum täglich eingenommen werden. Ein Risiko dabei ist die unkontrollierte Einnahme von Vitamin-D-Präparaten. Eine dauerhafte Überdosierung kann zu Nierensteinen oder Nierenverkalkung führen.

Vitamin D in der Vorsorge

Vitamin D ist in der gegenwärtigen wissenschaftlichen Diskussion in den Vordergrund gerückt. Eine Reihe von Untersuchungen hat ergeben, dass Calciferol in der Vorsorge eine wichtige Rolle spielen könnte. Gemäß der aktuellen Studienlage hat Vitamin D bei folgenden Erkrankungen eine nachweisbare, mögliche präventive Wirkung.

Günstig ist es, die körpereigene Vitamin-D-Produktion anzukurbeln, indem Sie in die Sonne gehen. Idealerweise 3-5 Mal pro Woche für 5-20 Minuten. Studien haben gezeigt, dass Sonnenschutzmittel, besonders mit hohem Lichtschutzfaktor, die Vitamin-D-Synthese verhindern. Es ist daher eine Frage des Hauttyps, des Alters, der Tageszeit und des Ortes, ab wann ein Sonnenschutzmittel aufgetragen werden sollte. Zu einer Hautrötung sollte es nicht kommen, ein "Braten" in der Sonne auf jeden Fall vermieden werden. Sonnenschutz hilft Hautkrebs zu verhindern. In punkto Ernährung gilt: nur eine Diät reich an Milchprodukten (angereichert) und Fisch kann nennenswerte Vitamin-D-Mengen beitragen.

Vitamin-D-Supplemente

Sind sinnvoll über die Wintermonate prinzipiell für jeden, auch für Kinder – in den empfohlenen Dosen. Damit kann ein Mangel verhindert werden. Personen, die einer Risikogruppe angehören (gehbehinderte, kranke, ältere Menschen, deutlich Übergewichtige, dunkel pigmentierte Menschen, Schwangere und Stillende) sollten das ganze Jahr über ein Vitamin-D-Supplement in der angeführten Dosis einnehmen.

Nicht empfehlenswert

Solarium. Die Vitamin-D-Reserven im Zuge eines Solarium-Besuches aufzufüllen ist zwar möglich, aber laut Medizinern nicht sinnvoll, da damit das Hautkrebsrisiko – besonders für Jugendliche – steigt.